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 03 - Formulaire de parrainage 2017

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MessageSujet: 03 - Formulaire de parrainage 2017   Dim 26 Jan 2014 - 9:53


  • Formulaire de parrainage 2017


    □ Madame □ Mademoiselle □ Monsieur

    Nom : ……………………………………………Prénom : ………………………………………………………………………
    Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Code postal : ………..…….. Ville : ……………………………………………………Pays : ………………………………
    Adresse e-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………


    Pour faciliter le suivi de nos parrainages, merci de nous fournir les précisions suivantes :

    *   Je désire parrainer :

    □  Un chien, un chiot, un chat (précisez son nom) :
    □  Le refuge
    □  La meute d’Adina
    □  Les chats de Mme Angela


    o Pour une durée de : 
    o Pour un montant mensuel de … ... euros.
    o Don libre de … ... euros, correspondant à un parrainage de … ... mois.



     *   Mode de règlement :

    o Chèque, à l’ordre de l'Association Charly Le Blanc
    o Virement : IBAN =FR76  3000  4020  5000  0100  6483  111    BIC :   BNPAFRPPXXX
    o Virement PayPal ou par carte bancaire, à l’adresse : associationcharlyleblanc@gmail.com
    o Espèces


    Date : …………………………

  • Vous nous renvoyez le formulaire par courrier postal à l'adresse: association Charly le Blanc  23 Bd du Vaisseau  N°40 Les Hauts de Mazargues 13009 Marseille 
  • ou par mail :  associationcharlyleblanc@orange.fr





  • Merci

.


Dernière édition par Danielle92 le Dim 27 Mar 2016 - 10:36, édité 5 fois
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